Pereiti į puslapio turinį

Prašymas dėl žalos atlyginimo

Prašome teisingai užpildyti asmeninę informaciją, kuri reikalinga tavo pasirinktai paslaugai/produktui suteikti. Informuojame, kad pasiliekame teisę susisiekti su tavimi dėl dominančios paslaugos/produkto suteikimo. Tavo duomenys bus tvarkomi vadovaujantis AAS „CBL Life“ Asmens duomenų apsaugos ir tvarkymo taisyklėse.

Informacija apie nelaimingą atsitikimą

Atkreipk dėmesį: draudimas neapima ligų, kurios neatsirado dėl nelaimingo atsitikimo. Draudimas taip pat neapima lengvų sumušimų ar mėlynių, jei jie nėra susiję su lūžiu ar patempimu ir nereikalauja chirurginio gydymo.

Daugiau informacijos apie draudimo taisyklės gali rasti čia.

Sutarties numeris*

Nelaimingo atsitikimo data*

Nelaimingo atsitikimo laikas*

Nelaimingo atsitikimo aprašymas*

Informacija apie apdraustąjį

Vardas*

Pavardė*

Asmens kodas*

Tel. nr.*

El. paštas*

Jei įvyko nelaimingas atsitikimas

Pridėk medicinos įstaigos išduotus dokumentus. Jie turi patvirtinti įvykį ir aprašyti patirtas traumas, pavyzdžiui, kaulų lūžius ar kitas sveikatos problemas.

Jei apdraustasis asmuo mirė

Išmokos prašo polise nurodytas naudos gavėjas arba paveldėtojas. Jei esi nurodytas naudos gavėjas, pridėk savo paso arba asmens tapatybės dokumento kopiją. Jei esi paveldėtojas, papildomai pateik paveldėjimo teisės liudijimą.

Vieno pridėto dokumento dydis negali viršyti 5 MB, o visų dokumentų bendras dydis negali viršyti 30 MB. Leidžiami failų formatai: .pdf, .jpg, .png.

Dokumentas *